膀胱腫瘤惡性程度的分級及臨床意義
2018-08-21 16:09
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來源：愛愛醫(yī)
作者：岳文昌
責任編輯：點滴管
[導讀] 根據WHO/ISUP的方案，乳頭狀瘤復發(fā)率低，不會進展至原位癌和浸潤癌。有經驗的泌尿外科醫(yī)師通過膀胱鏡可以區(qū)分腫瘤性病變和非腫瘤性病變，但難以區(qū)分高分化和低分化腫瘤，也無法判斷有無浸潤。
膀胱腫瘤的惡性程度以分級(grade)表示，目前普遍采用WHO分級法(WH0 1973，WHO /ISUP 1998, WH02004)。
1.WHO1973分級法
1973年WHO的膀胱癌組織學分級法是根據癌細胞的分化程度，將其分為高分化、中分化和低分化3級，分別用gradeⅠ、Ⅱ、Ⅱ表示。I級腫瘤的分化好，移行上皮層多于7層，其結構及核的異型與正常稍有差異，偶見核分裂。Ⅱ級除上皮增厚外，細胞極性消失中等度核異型性出現，核分裂常見。Ⅲ級為不分化形，與正常上皮毫無相似之處，核分裂多見。膀胱癌的分級與膀胱癌的復發(fā)、浸潤性成正比，Ⅰ、Ⅱ、Ⅱ級膀胱癌發(fā)展為浸潤癌的可能性為10%、50%、80%。
2.WHO/ISUP分級法
1998年WHO和國際泌尿病理協(xié)會(international society of uological pathology,ISUP)提出了非浸潤性尿路上皮癌新分類法，2004年WHO正式公布了這一新的分級法。新分類法中腫瘤的分類主要基于光鏡下的纖維組織特征，相關形態(tài)特征的細胞類型和組織構型。此分級法將尿路上皮腫瘤分為乳頭狀瘤、低度惡性傾向尿路上皮乳頭狀腫瘤(papillary umthelial neoplasms of low malignant potential, PUNLMP)、低分級和高分級尿路上皮癌。
根據上述有關膀胱尿路上皮腫瘤分類方案進行分類對預后有重要意義。
圖片來源：123RF
根據WHO/ISUP的方案，乳頭狀瘤復發(fā)率低，不會進展至原位癌和浸潤癌。有經驗的泌尿外科醫(yī)師通過膀胱鏡可以區(qū)分腫瘤性病變和非腫瘤性病變，但難以區(qū)分高分化和低分化腫瘤，也無法判斷有無浸潤。
而多數醫(yī)師對低度惡性傾向尿路上皮乳頭狀瘤的隨訪方案仍有很多不同，這種低度惡性傾向尿路上皮乳頭狀瘤指乳頭狀尿路上皮損害，乳頭狀腫瘤細胞排列有序、結構輕度異常、細胞核輕度間變，可不考慮細胞層次的數目。低度惡性傾向尿路上皮乳頭狀瘤細胞層次明顯多于乳頭狀瘤，和(或)細胞核輕微增大、染色質增多，有絲分裂像偶見，通常限于基底層。此種尿路上皮腫瘤雖然進展的風險很小，但不完全屬于良性病變，仍有復發(fā)的可能。我覺得對于這種腫瘤的患者，可以適當減少膀胱鏡檢查減少次數，畢竟其進展風險較小，而膀胱鏡給很多男性患者帶來很多痛苦，這樣可以適當減少不必要的負擔。
我國《膀胱腫瘤診療指南2007年版》建議使用WH02004分級法，以便采用統(tǒng)一的標準診斷膀胱腫瘤，更好地反應腫瘤的危險傾向。
1.WHO1973分級法
1973年WHO的膀胱癌組織學分級法是根據癌細胞的分化程度，將其分為高分化、中分化和低分化3級，分別用gradeⅠ、Ⅱ、Ⅱ表示。I級腫瘤的分化好，移行上皮層多于7層，其結構及核的異型與正常稍有差異，偶見核分裂。Ⅱ級除上皮增厚外，細胞極性消失中等度核異型性出現，核分裂常見。Ⅲ級為不分化形，與正常上皮毫無相似之處，核分裂多見。膀胱癌的分級與膀胱癌的復發(fā)、浸潤性成正比，Ⅰ、Ⅱ、Ⅱ級膀胱癌發(fā)展為浸潤癌的可能性為10%、50%、80%。
2.WHO/ISUP分級法
1998年WHO和國際泌尿病理協(xié)會(international society of uological pathology,ISUP)提出了非浸潤性尿路上皮癌新分類法，2004年WHO正式公布了這一新的分級法。新分類法中腫瘤的分類主要基于光鏡下的纖維組織特征，相關形態(tài)特征的細胞類型和組織構型。此分級法將尿路上皮腫瘤分為乳頭狀瘤、低度惡性傾向尿路上皮乳頭狀腫瘤(papillary umthelial neoplasms of low malignant potential, PUNLMP)、低分級和高分級尿路上皮癌。
根據上述有關膀胱尿路上皮腫瘤分類方案進行分類對預后有重要意義。
圖片來源：123RF而多數醫(yī)師對低度惡性傾向尿路上皮乳頭狀瘤的隨訪方案仍有很多不同，這種低度惡性傾向尿路上皮乳頭狀瘤指乳頭狀尿路上皮損害，乳頭狀腫瘤細胞排列有序、結構輕度異常、細胞核輕度間變，可不考慮細胞層次的數目。低度惡性傾向尿路上皮乳頭狀瘤細胞層次明顯多于乳頭狀瘤，和(或)細胞核輕微增大、染色質增多，有絲分裂像偶見，通常限于基底層。此種尿路上皮腫瘤雖然進展的風險很小，但不完全屬于良性病變，仍有復發(fā)的可能。我覺得對于這種腫瘤的患者，可以適當減少膀胱鏡檢查減少次數，畢竟其進展風險較小，而膀胱鏡給很多男性患者帶來很多痛苦，這樣可以適當減少不必要的負擔。
我國《膀胱腫瘤診療指南2007年版》建議使用WH02004分級法，以便采用統(tǒng)一的標準診斷膀胱腫瘤，更好地反應腫瘤的危險傾向。
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